中西藥相互作用的機理簡析
中藥的優勢在于其多活性成分發揮藥效作用，調動機體自身的抗病能力，達到多效性和 整體的調節作用；西藥多為化學單體，組成成分明確，作用靶點具有專一性和針對性，其作 用機理相對中藥比較清楚，療效評價體系比較容易明確。隨著中西醫結合工作的開展，中西 藥的聯合運用，西藥治標、中藥治本雙重保險，從而形成了中西藥合璧的用藥模式。本文從 中西藥物相互作用的藥動學與藥效學等方面，簡析中西藥相互使用的作用機理。
一、中西藥物相互作用的藥代動力學
藥物進入機體以后，機體對藥物的反應就是藥動學。從這方面講，藥物的吸收和藥物的 消除對藥效有很大的影響。藥代動力學指中藥(或西藥)能使西藥(或中藥)的體內過程(即藥物 的吸收、分布、代謝和排泄)一個或多個環節發生變化，從而影響藥物(中藥或西藥)在體內的 濃度，使藥效隨之產生一定程度的變化。
（一）對吸收的影響
中西藥物相互作用可能會影響藥物在胃腸道的吸收過程和吸收速度。影響的因素主要有 胃腸道酸堿度的變化，胃腸蠕動的強弱，胃排空時問的長短，以及在胃腸內發生螯合、吸附 作用等。
1 胃腸道酸堿度的變化中西藥相互作用影響胃腸道酸堿度變化，又可通過兩種方式影響藥物的吸收。
(1)改變藥物的非解離型的比例。大多數藥物在胃腸道是通過被動轉運的方式吸收的。 根據藥物跨膜簡單擴散規律，非解離型易于跨過生物膜而被吸收，解離型則不易被吸收感發 熱者加葛根、蘇葉以解表散寒。一般說來，如阿斯匹林、巴比妥和呋喃坦啶等呈弱酸性的藥 物在酸性環境中非解離型部分比例增大，故在胃易被吸收；而安茶堿、奎寧、苯丙胺、奎尼 丁、氨替比林等呈弱堿性的藥物在堿性環境中非解離型部分比例增大，故在腸道易被吸收， 而在胃酸性環境中解離型極多而不易被吸收。抗酸中成藥如陳香白露片(呈堿性)或烏貝散可 提高胃腸道 pH 值，與弱酸性藥物(如阿斯匹林等)同服會使后者解離型部分增多而吸收減少；但若與弱堿性藥物(如氨茶堿等)同服，則會使后者非解離型部分增多而吸收增加。
(2)改變藥物的溶解速度。胃腸道酸堿度的變化還會影響藥物的溶解速度，其干擾藥物 的吸收作用有時比解離度還大。如弱酸性藥物阿斯匹林與中成藥大黃蘇打片合用，則因后者 的堿性增加阿斯匹林的溶解速率，促進胃排空和腸吸收，使其吸收加快，起效迅速。弱堿性 藥四環素在 pH 值為 1～3 時溶解度最大，約為 pH 值為 5～6 時的 100 倍，若與抗酸中成藥陳香白露片合用，可使胃液的 pH 值上升到 4，從而影響四環素的完全溶解，不溶解的部分進入小腸(pH 值約為 5～6)，仍不利于溶解，因而可使大約 50％的四環素因不溶解而不被吸收，降低藥效。
2 胃腸蠕動和胃排空時間的變化
胃腸蠕動是影響藥物吸收的重要因素。胃腸道蠕動增強，內容物停留時問則縮短，從而某些藥物的吸收就會減少；反之，胃腸蠕動減弱，內容物停留時問則延長，從而某些藥物的吸收就會增加。
例如：如含莨菪生物堿的中藥與洋地黃類強心甙合用，因前者可以減慢胃排空和胃腸蠕 動，使后者吸收增加、血藥濃度增高易致中毒。
地高辛與中成藥華山參片合用，后者有抗膽堿作用，可抑制腸蠕動，增加藥物與腸黏膜 的接觸時間，因此，可促進難溶性藥物地高辛的吸收，相反若與大黃、番瀉葉、火麻仁等瀉 藥合用，由于胃腸蠕動速度加快，使地高辛不能充分溶解，吸收減少，血藥濃度降低而影響 了療效；但是紅霉素片卻不能與華山參片同服，由于華山參片的抗膽堿作用，使紅霉素在胃 中的停留時間延長，容易被胃酸破壞而失去療效。
3 生成絡合物或沉淀
含有鈣、鎂、鐵、鋁等二價以上的金屬離子的中藥(如石膏、海螵蛸、石決明、龍骨、 牡蠣、代赭石、瓦楞子、赤石脂、滑石、磁石、蛤殼等)和中成藥(如防風通圣丸、牛黃上清 丸、牛黃解毒丸、明目上清丸、追風丸、朱砂安神丸、六一散、橘紅丸等)及湯劑(如桂甘龍 牡湯、旋覆代赭湯、白虎湯等)不宜與四環素類抗生素或異煙肼等合用，因后者能與其中的 多種二價以上的金屬離子產生絡合反應，生成難溶的絡合物，從而使吸收減少，并增加對胃 腸道的刺激，降低療效。另外，含槲皮素的中藥(如柴胡、旋覆花、桑葉、槐花、山楂、側 柏葉等)和中成藥(如逍遙丸、舒肝和胃丸、山楂丸、桑菊感冒片、回生丸等)不宜與含有鈣、 鎂、鐵、鋁、鉍等金屬陽離子的西藥如碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、膠質次枸櫞酸鉍(德諾)等合用，在體內它們可形成螯合物而降低療效。各種動物膽汁或含膽汁的中成藥，如蛇膽川貝散、蛇膽川貝枇杷露、三蛇膽川貝末、蛇膽陳皮末等不宜與奎尼丁合用，因可生成不溶性的絡合物而降低療效。含有皂甙成分的中藥，如人參、三七、遠志、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用，因為在酸性環境中在酶的作用下，皂甙極易水解失效；同時也不宜與含有金屬成分的鹽類藥物合用，如硫酸亞鐵、次碳酸鉍等，町形成沉淀而使藥物失效。
蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因為藥物炭吸附作用抑制西 藥的生物活性，影響藥物吸收。甘草及其制劑不宜與多元環堿性強的生物堿如利血平等及抗 生素同用，因為甘草酸能使生物堿沉淀而減少吸收。含大量鞣酸的中藥(如大黃、五倍子、 桂皮、側柏葉、地榆、狗脊、石榴皮、山茱萸、訶子、虎杖、蔚蓄等)和中成藥(如四神丸、 六味地黃丸、虎杖浸膏片等)及湯劑(如八正散、大承氣湯等)不宜與四環素類抗生素、大環內 酯類抗生素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素等抗生素，以及含金屬離子的西藥(如硫酸亞鐵、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、矽碳銀、氧化鋁、維生素B1等)，洋地黃等強心苷類，含生物堿的奎寧、士的寧等合用，因會在體內生成鞣酸鹽沉淀物，使藥物不易被吸收而降低療效。另外，這些含大量鞣酸的中藥也不能與維生素B1同用，兩者可牢固地結合形成不溶之物而被排除體外，失去療效。
（二）對體內分布的影響
藥物吸收后隨血液循環被轉運分布到各組織器官，藥物分布不僅與藥效有關，也與毒性 有關。臨床上，藥效受藥物分布和未結合藥物濃度兩種因素的影響。藥物劑量和劑型必須提 供足夠高的未結合藥物濃度，以保證有足夠的藥物到達藥物的作用位點。
當兩種藥物同時作用時，由于藥物的相互作用，可能引起蛋白結合藥物的置換，引起藥物分布改變。如果中西藥物蛋白結合率均較高(大于 90％)，兩個藥物合用極有可能改變西藥 在體內的濃度，從而影響分布，改變藥物效應。
例如氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）與含硼砂的中成藥合用時， 能使前者排泄減少，抗菌作用增強，但同時可增加腦組織中藥物的濃度，使藥物對前庭神經 毒性增加。在用慶大霉素治療膽道感染時，合用理氣藥枳實，可提高慶大霉素的抗菌作用， 因為枳實能松弛膽道總管括約肌，是膽道內壓力下降，可增加膽道中慶大霉素的藥物濃度。 這些都說明藥物間的相互作用對相互的分布有很大的影響，從而產生對療效的影響。
對革蘭氏陽性菌感染患者，常見用青霉素和金銀花制劑做常規配用，金銀花內含有綠原 酸、異綠原酸等抗菌有效成分，其水浸液對金葡萄、痢疾桿菌、肺炎球菌等有廣譜抗菌、抗 病毒作用。金銀花與青霉素合用，二者在抑制細菌細胞壁合成上產生協同作用，因而能加強 青霉素對耐藥金葡萄的抗菌作用，可提高抗菌效力。
含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血及肝臟內磺胺類藥物濃度增 加，嚴重者可發生中毒性肝炎。銀杏葉與地高辛合用促進主動脈內皮細胞內Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯上升，易造成中毒。
（三）對藥物代謝的影響
藥物代謝又稱生物轉化，是指機體對藥物的化學處理過程。大多數中西藥物在體內經過 不同程度的氧化、還原、水解、結合等過程，其中氧化、還原和水解過程為一相代謝，結合 反應為二相代謝過程。體內藥物代謝酶有專一性和非專一性催化酶，前者如單胺氧化酶，后 者如肝臟微粒體細胞色素 P-450 酶系統(肝藥酶)。在發生藥物代謝性相互作用的酶系統中， 多數作用與氧化代謝，尤其是細胞色素 P-450 有關。
1. 影響肝藥酶的活性
① 酶促作用：是指某些藥物具有增強肝藥酶（P450 酶系）活性的作用，可使藥物代謝加快，從而使半衰期縮短，療效降低。現已知有 2000 多種藥物具有酶促作用，乙醇就是其中之一。
中藥酒劑、酊劑、流浸膏劑及浸膏劑中含一定濃度的乙醇，它能使肝藥酶活性增強，與 西藥與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導劑合用時，使 上述藥物在體內代謝加速，半衰期縮短，藥效下降；當與三環類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙 咪嗪、阿米替林及多塞平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導作用，使代謝產物增加，從而增 加三環類抗抑郁藥的不良反應。
② 酶抑制作用：中西藥合用時發生的酶抑反應也會影響藥物在體內代謝，使藥效降低或毒副作用增加。
富含鞣質的中藥如大黃、山茱萸、柯子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側柏等，在與 淀粉酶、蛋白酶、胰酶、多酶等含酶制劑聯用時，與酶的酰胺鍵或肽鍵結合形成牢固的氫健 締合物，使酶的效價降低，影響藥物代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內單胺氧化酶的活性，使單胺類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5 羥色胺等神經遞質不被破壞，而貯存于神經末梢中，但口服含有麻黃堿成分的中成藥如麻杏石甘片、氣管炎糖漿、哮喘沖劑、大活絡丹、人參再造丸等時，麻黃堿隨血液循環至全身組織，促進單胺類神經遞質的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心率不齊、運動失調及心肌梗死等不良反應，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血，因此臨床上應避免聯用。
2. 破壞或降低酶的活性
含消化酶或酵母酶的中藥(如神曲、麥芽、豆蔻等)和中成藥(如保和丸、銀翹解毒丸等) 不宜與酶類西藥(如胃蛋白酶、多酶片、多酶生、淀粉酶、胰酶等)伍用，因后者會破壞中藥 中的酶以及有益微生物，從而影響中藥的藥效。反之，西藥的酶類藥物又不宜與含砷、鈣、 鎂等金屬元素的中藥(如雄黃、石膏等)和中成藥(如六神丸、牛黃解毒丸、解毒消炎丸等)合 用，因其中金屬離子可與酶結合，而使西藥療效降低。
3. 酸堿中和
具有明顯酸或堿偏性的中藥和西藥配伍應用，要考慮到酸堿中和反應會降低療效。例如 酸性的中藥(如山楂、山茱萸、烏梅、五味子等)和中成藥(如烏梅丸、山楂丸、六味地黃丸等) 若與堿性西藥(如氨茶堿、復方氫氧化鋁、碳酸氫鈉等)同用；或堿性中藥(如煅龍骨、煅牡蠣、硼砂、龍齒等)和中成藥(如痧氣散、行軍散等)若與酸性西藥(如阿斯匹林、胃蛋白酶合劑等) 合用，均會由于酸堿中和作用而降低藥物的療效。
4. 發生還原反應而生成有毒物質
中藥殊砂(含汞)或含殊砂的中成藥(如朱砂安神丸、六神丸、七厘散、紫雪丹、蘇合香、 冠心蘇合丸等)不能與具有還原性的西藥(如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、 亞硝酸鹽類藥物等)合用，因二者相互作用可發生還原反應而生成有毒的溴化汞、碘化汞和 硫化汞等有毒的物質，引起較嚴重的汞中毒，例如藥源性腸炎而見赤痢樣大便等。
（四）對排泄的影響
藥物及其代謝產物主要經腎臟排出體外，排泄方式為腎小球濾過，腎小管細胞對濾過液 中藥物的重吸收和腎小管細胞對藥物的主動排泌，而腎小管內尿液的酸堿度對藥物的解離有 明顯的影響，可影響藥物的重吸收。許多中藥制劑酸化或堿化腎小管內尿液，從而影響西藥 的解離度，使其重吸收增加或減小，可使排泄減慢或加快。大多數弱酸性或弱堿性西藥均以 解離型或非解離型兩種狀態存在于。腎小管濾液中，脂溶性高的非解離型藥易透過腎小管上 皮細胞的類脂質層，所以它們易被。腎小管重吸收而排泄較慢。反之，水溶性高的解離型藥 物難于透過腎小管上皮細胞膜的類脂質層，則不易被。腎小管重吸收而排泄較快。腎小管內 尿液的酸堿度對藥物的解離有明顯影響。
1 增加排泄
堿性藥物由于與酸性藥物發生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、馬貝散、陳香白露片等與尿液酸化藥諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等合用時，酸性解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低；紅霉素在堿性環境下抗菌作用強，當與含山楂制劑合用時，可使血中 pH 降低，導致紅霉素分解，失去抗菌作用；此外，冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類藥物的排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用明顯降低。
四環素類、多粘菌素、新生霉素、氨芐青霉素、呋喃坦啶等在酸性尿液中殺菌能力較強。當應用這些藥物治療泌尿系感染時，應多肉類葷食，因其含氯、硫、磷等元素較高屬酸性食物在體內代謝過程中，產生許多的酸性物質(硫酸根或磷酸根)經尿液排出(使尿液呈酸性)，從而增強抗菌藥物的抑菌或殺菌作用。酸性中藥如硇砂、烏梅、山楂、女貞子、山茱萸、五味子等可酸化尿液，增加酸性西藥呋喃坦啶、阿斯匹林、水楊酸鈉、消炎痛、磺胺、青霉素、先鋒霉素、苯巴比妥等在腎小管的重吸收，可提高血濃度，增強療效；但是與一些堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素等合用時會發生酸堿中和而降低或失去藥理作用。
2 減少排泄
酸性較強的藥物相互合用時酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。含有機 酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類及大環 內酯類藥物合用時，因尿液酸化，使磺胺類和大環內酯類藥物的溶解性降低，增加磺胺類和 大環內酯類藥物的腎毒性，導致尿中析出結晶，引起結晶尿或血尿。
二、中西藥相互作用的藥效學
中西藥物相互作用的藥效學，包括中西藥物相互作用發生于藥物作用部位，它們可改變 效應器官對相同濃度藥物的敏感性，表現在同一受體部位或相同的生理系統上作用的相加， 增強或拮抗。
（一）、協同增效
含麻黃的中藥湯劑或中成藥與苯海拉明或膠丁鈣并用，治療支氣管哮喘明顯。氨哮素、
洋金花聯用治療支氣管哮喘亦可起協同作用。中藥黃芩、木香、砂仁、陳皮等對腸道有明顯
抑制作用，可延長地高辛、維生素Bl及灰黃霉素等在小腸的停留時間，使藥物吸收增加；甘
草與氫化考的松，黃柏與四環素、痢特靈，豬苓、澤瀉與雙氫克尿噻、速尿，金銀花與青霉
素均有明顯的協同作用，使藥效增強；谷丙胺與甘草、白芍、冰片治療消化道潰瘍有協同作
用等等。
芍藥湯配合痢特靈或磺胺藥治療菌痢，其效果比單用中藥或單用西藥更好。中藥特效霍 亂靈與土霉素、磺胺嘧啶配合，用于治療鴨巴氏桿菌病，中藥清熱解毒，扶正祛邪，中西藥 一抑一殺，協同作用，既能迅速殺滅病源，又能提高免疫力，效果優于單用中藥，也優于單 用西藥。黃芪、黨參、女貞子等中藥與雞新城疫弱毒苗合用，增強了免疫效果。用黃芪、黨 參、淫羊藿、白術、沙參、麥冬、五味子與豬瘟兔化弱毒疫苗合用，具有提高豬瘟免疫抗體 OD 值的作用，且可延長抗體存留時間。含黃芪的玉屏風散與法氏囊弱毒苗合用，使疫苗的 保護率達 100％，顯著高于對照組。紅花、黃芪、絞股藍、何首烏、大青葉、建曲、甘草等 中藥與雞新城疫苗合用，能顯著提高 ND 抗體水平。
中西復方制劑其效果優于單用西藥或單用中藥。如：“萬乳康”，由淫羊藿、穿心蓮與鹽酸左旋咪唑配伍，用于治療隱性乳房炎；“復方禽菌靈”，由穿心蓮、板藍根、苦參與喹乙醇配伍，用于防治禽出敗；“克痢頓散”由白頭翁、黃柏、秦皮與喹乙醇配伍，用于治療雞白痢、禽出敗、雞大腸桿菌病；“復方三黃散”由黃連、黃柏、大黃、火炭母、辣蓼、白頭翁、大蒜、番石榴葉與鹽酸環丙沙星配伍，用于治療消化道細菌感染；“消水寧散”由黃芪、茯苓、絞股藍、陳皮、車前草、澤瀉、紫草與氫氯噻嗪配伍，用于治療雞腹水綜合癥。
（二）、降低西藥的不良反應
柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯用，可以減少抗癲癇藥的用 量及肝損害、嗜睡等副作用。用麻黃類中藥治療哮喘，常因麻黃素而導致中樞興奮，若與巴 比妥類西藥聯用可減輕此副作用。桂枝湯類、人參類方劑與皮質激素類聯用，可減少用量和 副作用。黃連、黃柏、葛根等具有較強抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯用，可減少抗生素的 不良作用。甘草可降低呋喃妥因對胃腸道的刺激。甘草、白芍、冰片和胃泌素受體拮抗劑谷 丙胺同用治療胃和十二指腸潰瘍，有利于局部調節和全面調整，加強止酸，促進潰瘍愈合， 甘草可降低鏈霉素對顱腦精神的毒害作用，減輕抗癌藥引起的腹瀉和白細胞下降的不良反 應。
抗結核使用利福平時常引起白細胞減少，同時配服十全大補口服液則可拮抗其副作用， 保證利福平療程的完成，這是因為十全大補口服液由黃芪、肉桂、黨參、當歸、枸杞子、雞 血藤、何首烏等組成，這些中藥都具有抗貧血、升高白細胞、促進紅細胞生長發育的作用， 綜觀全方，益氣養血，表現出很好的升高白細胞作用。
抗腫瘤化療時使用環磷酰胺常配合六味地黃丸，因六味地黃丸的滋陰作用能提高機體的 免疫能力，而機體的免疫狀態與腫瘤的發生、發展有密切關系，特別是細胞免疫水平降低及 巨噬細胞吞噬能力的抑制是腫瘤發生、發展的重要內在因素。故二者合用，六味地黃丸可拮 抗環磷酰胺的免疫抑制作用，增強機體的抗腫瘤能力。
（三）、配伍禁忌
中西藥聯用必須嚴格把握配伍原則，分清藥物的酸堿性，有無螯合物、絡合物的形成及 一種藥物在體內形成的環境對另一種藥物作用的發揮、代謝產物的排泄有無影響。如黃柏的 提取物，與四環素配伍后可產生毒性很大的化學物質，對動物健康造成極大危害。
1.互相拮抗，降低療效
含重金屬離子成分的中藥：龍骨、牡蠣、石膏、赤石脂、滑石、明礬等與莨菪堿、阿托 品同用，產生沉淀，影響療效；
含鞣酸的中藥有地榆、訶子、五倍子、茶葉、大黃、石榴皮、虎杖、麻黃、金櫻子、扁 蓄、白芍等與次硝酸鉍、碳酸氫鈉同用，可被鞣酸分解降低療效，與四環素，林可霉素、灰 黃霉素、磺胺類同用，易生成不溶性沉淀物使抗生素藥物活性降低，甚至失效。與維生素 B1同用，兩者牢固結合，長期使用會造成維生素B1缺乏；
含淀粉、酯、糖類的中藥神曲、豆豉、麥芽等與抗生素、磺胺類同用，能使中藥活性降 低，又使抗菌作用大減； 含生物堿的中藥麻黃、黃連、元胡、黃柏、益母草、黨參、山豆根、苦參、馬前子、草 烏、檳榔與四環素、青霉素 G、氨芐青霉素、呋喃坦啶等抗生素同用，可減少抗生素的吸收， 療效減弱。
甘草與四環素族、紅霉素合用，可降低或喪失這類藥吸收，長期聯用可引起二重感染；
具有廣譜抗菌作用的中藥與豬丹毒弱毒菌苗同用，可降低免疫效果。
中藥神曲有消食化積、健脾止瀉的功能，主含淀粉酶、維生素 B、乳酸桿菌等，為酶性 助消化藥。若與抗生素同服，不僅使前者酶活性降低，亦使后者的抗菌作用大減，可謂兩敗 俱傷。
2.增強毒副作用
含鈣較多的中藥：石膏、牡蠣、龍骨等與洋地黃制劑合用，可增加毒性。
含有機酸類的中藥：五味子、陳皮、山茱萸、烏梅、青皮、山楂、蒲公英、枳實、馬齒 莧、白芍、銀花等與氨基糖苷類，大環內酯類抗生素、磺胺類合用，可增加對腎臟的毒性。
含鞣質的中藥：石榴皮、地榆、訶子、五倍子與紅霉素、四環素合用，會加重肝損害。 同屬驅蟲藥的檳榔與敵百蟲合用，會加重毒性反應。
常見西藥與中藥的藥效作用
（鏈霉素、
慶大霉素、卡那霉素等）
西藥
中藥
藥效作用
作用機理
氨基糖苷類
堿性中藥如硼砂、龍骨、牡蠣及制劑冰硼散、龍牡壯骨沖劑等
拮抗作用（配伍禁忌）
可能產生前庭紊亂的毒性反應，形成暫時性或永久性耳聾及共濟失調
含有機酸的中藥：如山楂、山茱萸、女貞子、五味子、烏梅、木瓜等
拮抗作用（配伍禁忌）
可使動物尿液呈酸性，引起藥物在動物腎小管中析出結晶，損害其腎臟。
穿心蓮
拮抗作用（配伍禁忌）
慶大霉素可抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能，使穿心蓮的消炎解毒功能降低。
甘草
增效作用
甘草酸可與鏈霉素結合，并不影響其體內外的抗菌活力，卻能降低鏈霉素對前庭功能的損害。
枳實
增效作用
能松弛膽道括約肌有利于慶大霉素進入膽道，抗菌作用增加；
大環內酯類
含有機酸的中藥：如山楂、山茱萸、女貞子、五味子、烏梅、木瓜等
拮抗作用（配伍禁忌）
可使動物尿液呈酸性，引起藥物在動物腎小管中析出結晶，損害其腎臟。
含鞣質的中藥：石榴皮、地榆、訶子、五倍子
拮抗作用（配伍禁忌）
與紅霉素合用會生成鞣酸鹽沉淀物而不易吸收， 降低各自生物利用度，易發生藥物中毒性肝炎。
甘草
拮抗作用（配伍禁忌）
與紅霉素合用，可降低或喪失這類藥吸收，長期聯用可引起二重感染；
穿心蓮
拮抗作用（配伍禁忌）
紅霉素可抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能，使穿心蓮的消炎解毒功能降低。
中藥的洋金花、 天仙子等
拮抗作用（配伍禁忌）
中藥其主要成分含有莨菪堿和阿托品等能抑制胃腸蠕動，使胃排空延緩，影響藥物到達小腸的速度，故可減少紅霉素的吸收。
四環素類
含鞣質的中藥：石榴皮、地榆、訶子、五倍子
拮抗作用（配伍禁忌）
生成鞣酸鹽沉淀物而不易吸收， 降低各自生物利用度，加重肝損害
含生物堿的中藥麻黃、黃連、元胡、黃柏、益母草、黨參、山豆根、苦參、馬前子、草烏
拮抗作用（配伍禁忌）
可抑制胃蠕動及排空，延長紅霉素在胃內的滯留時間，被胃酸破壞而降低療效
與鈣、 鎂、 鐵等無機鹽中藥
拮抗作用（配伍禁忌）
四環素類的酰胺基和多個酚羥基能與金屬離子形成溶解度小、不易被胃腸道吸收的金屬螯合物，從而降低四環素在胃腸道的吸收，降低療效。
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